遠隔氣功ヒーリングのお支払いが完了しました

この度はセッションのお申し込みをいただき、
ありがとうございます。

施術のご予約に際しまして、
以下の項目を埋めていただきますよう、
お願い致します。

お名前（お支払い名義と同じ氏名でお願い致します）【必須】

メールアドレス（お支払い時に利用されたアドレス）【必須】

ご希望の日時をお書き下さい【必須】。
月曜〜土曜　8:30〜22:30
土曜・日曜・祝日は不定休。
（日曜・祝日ご希望の場合は、お早めにご連絡ください。）

今お分かりになる範囲で構いません＾＾
（タイミングにより、
ご希望通りにセッティングできない場合がございます。）

＜第１希望＞

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